Навигатор:   Здоровье!ЖенщинеГонорея у женщин → Лечение восходящей гонореи

Лечение восходящей гонореи

При выборе методов лечения восходящей гонореи следует учитывать стадию и локализацию воспалительного процесса, а также особенности иммунологической реактивности организма больных. Препараты группы пенициллина до настоящего времени остаются основными среди антибактериальных средств и в терапии восходящей гонореи. В связи с сообщениями о снижении чувствительности штаммов гонококка к пенициллину у больных с хронической гонореей предлагается повышать используемые дозы пенициллина, в 2–10 раз превышающие среднюю чувствительность гонококков [Частикова А. В. и др., 1978; Vosmik E., Krauskopf J. J., 1968; Willcos R. R., 1970; Antony W. et al., 1974, и др.]. Гонококки остаются чувствительными к полусинтетическим пенициллинам, лечебный эффект от применения которых составляет 99,1% [Кислова Т. А, и др., 1976].

В связи с тем что современная гонорея (особенно восходящая) протекает как смешанная инфекция, распространение получили антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины, препараты группы левомицетина, антибиотики-макролиды, аминогликозиды. Результатом их применения является, по данным В. В. Делекторского и соавт. (1978), завершенный фагоцитоз. Для повышения эффективности лечения необходимо сочетать антибиотики с сульфаниламидными препаратами, а при присоединении септической флоры — с нитрофуранами [Крузметра Л. В., 1964; Шуб Р. Л., 1965] и производными пиразолона.

При лечении острых (как свежих, так и хронических) форм восходящей гонореи необходимо использовать, помимо антибактериальных, комплекс дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, рассасывающих и общеукрепляющих средств с учетом реактивности организма, а также наличия у больной сенсибилизации и смежных заболеваний.

В острой стадии заболевания больная подлежит лечению в условиях стационара с предоставлением ей полного покоя. В лечение больной включают следующие мероприятия:

  1. постельный режим в течение всего лихорадочного периода, лед на живот с перерывами в течение 1–2 дней;
  2. легкая, нераздражающая диета, запрещение употребления спиртных напитков и острой пищи;
  3. регулирование деятельности кишечника;
  4. обильное питье. С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят низкомолекулярные растворы плазмозаменителей, такие, как гемодез или реополиглюкин, глюкозовитаминные растворы и 4% раствор бикарбоната натрия (200 мл). 

Поскольку у наиболее тяжелобольных на высоте острого воспаления, чаще с гнойным расплавлением тканей, возникает гипокалиемический метаболический и дыхательный алкалоз [Магидей М. Д., 1976], для коррекции указанных нарушений вводят раствор Рингера — Локка (до 1000–1500 мл внутривенно) и препараты калия.

В комплекс противовоспалительного лечения включают витамины группы В, С, Р, а также препараты, предупреждающие развитие кандидамикозов, — нистатин, леворин [Некогалов В. Н., 1968; Гулицкая Н. И. и др., 1977; Гулицкая Н. И., Марченко Л. О., 1978; Horvath G. et al., 1976; Hirsch H. A., 1977; Rzempoluch J. et al., 1977; Goldacre M. et al., 1979, и др.]. Учитывая, что при воспалительных заболеваниях повышена чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки, в комплекс лечебных мероприятий включают десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, препараты кальция).

По мере стихания воспалительного процесса назначают физиотерапевтические (УФО, токи УВЧ, электрофорез цинка, меди) и местные рассасывающие процедуры (микроклизмы, тампоны с лекарственными препаратами), лечебную гимнастику, а также специфическую иммунотерапию в виде введения гонококковой вакцины, начиная с 200–250 млн. микробных тел, внутримышечно 1 раз в 2–3 дня в зависимости от выраженности общей, местной и очаговой реакции («Методические материалы по диагностике, клинике, лечению и профилактике кожных и венерических заболеваний», 1974; «Инструкции по лечению и профилактике гонореи», 1976). Постепенно доводят дозу до 2 млрд., прибавляя каждый раз по 250 млн. микробных тел (всего 6–8 инъекций).

Чтобы повысить защитные силы и вызвать десенсибилизирующий эффект, применяют комплекс лечебных мероприятий. Рекомендуется использование таких неспецифических средств, как переливание крови, подкожное введение нативной плазмы и плазмозаменителей. Десенсибилизирующее действие при этом связано с у-глобулиновой фракцией белков крови.

Активизируют ретикулоэндотелиальную систему и тем самым усиливают защитные функции организма пирогенные препараты и мукополисахариды микробного происхождения (пирогенал, продигиозан). Под их влиянием стимулируется гипофизарно-надпочечниковая система, увеличивается выработка антител, усиливаются регенеративные процессы, барьерная и антитоксическая функция печени [Матвеева Е. Е., Жуковская Л. Н., 1967; Гладштейн Д. М., 1969; Ткаченко 3. И., 1972, и др.]. Кроме того, у больных с восходящей гонореей, перенесших в прошлом воспаление придатков матки, как завершающий этап лечения (в амбулаторных условиях) возможно использование гистаглобулина, который нормализует показатели иммунологической реактивности и обусловливает более стойкий эффект лечения [Антонова Л. В., Чернуха В. А., 1975, 1977]. Гистаглобулин применяют по общепринятой схеме.

При кровяных выделениях из половых путей показано использование препаратов кальция (внутривенно и ректально), аутогемотерапия (по 5–10 мл аутокрови внутримышечно через 1–2 сут, всего пять-шесть инъекций), викасола, экстракта калины и др. При длительных кровяных выделениях нельзя забывать о возможности возникновения пролиферативных процессов в эндометрии.

Больных с открытым пельвиоперитонитом, обусловленным острым сальпингитом, лечат консервативно. Однако у больных с открытым пельвиоперитонитом гонорейной этиологии при отсутствии эффекта от проводимой в течение 12–48 ч комплексной противовоспалительной терапии или нарастания местных и общих симптомов воспаления и невозможности исключить разрыв пиосальпинкса следует применять дополнительный метод исследования — лапароскопию, которую должен производить опытный врачэндоскопист. В комплекс лечебных мероприятий у больных с открытым пельвиоперитонитом, обусловленным острым сальпингитом, целесообразно включать дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа с целью повышения эффективности противовоспалительной терапии с последующей инфузией антимикробных и дезинтоксикационных препаратов и постоянной эвакуацией патологического экссудата. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (0,25% раствор новокаина с изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера -Локка) с 0,5 г канамицина, мономицина или тетраолеана, через дренажи происходит эвакуация экссудата. Дополнительно через 8–12 ч рекомендуется одномоментно ввести через микроирригатор в брюшную полость дополнительно 0,5 г того же антибиотика в 20 мл 0,25% раствора новокаина. Дренажи удаляют на 4-5-е сутки. Включение в комплекс терапии дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа у больных с открытым пельвиоперитонитом, обусловленным острым сальпингитом, способствует повышению эффективности лечения.

Ранее больных с открытым пельвиоперитонитом при неэффективности консервативной противовоспалительной терапии или при невозможности исключить разрыв пиосальпинкса подвергали пробной лапаротомий. При отсутствии деструктивных изменений в маточных трубах при выявлении острого сальпингита лапаротомию заканчивали туалетом и дренированием брюшной полости. Дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от ненужного чревосечения, способствует быстрому купированию воспалительного процесса, сокращению острого периода заболевания и более полному выздоровлению с сохранением репродуктивной функции. При отсутствии положительной динамики в состоянии больной или нарастании местных и общих симптомов воспаления в течение первых 6–12 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа необходимо оперативное вмешательство.

При наличии картины диффузного перитонита требуется экстренное оперативное вмешательство, объем которого зависит от выраженности деструктивных изменений в малом тазу, возраста больной и её соматического состояния.

Лечение больных с подострым течением восходящей гонореи проводят по тем же принципам, что и с острым. Отличие заключается в том, что больным не проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию. В более ранние сроки назначают физиотерапевтические процедуры и рассасывающие (микроклизмы, тампоны и т.д.) средства, и местное лечение уретры, и ректум.

При лечении хронической восходящей гонореи необходимо учитывать возможное наличие выраженного спаечного процесса. Бедные сосудами рубцы, спайки, отложения фибрина затрудняют переход антибиотиков в очаг заболевания, что снижает лечебный эффект. В связи с этим до назначения антибактериальной терапии рекомендуется вызвать усиление очаговой реакции с использованием гоновакцины, пирогенала, продигиозана и других стимулирующих средств.

Большое значение в лечении хронической восходящей гонореи придают средствам, стимулирующим защитноприспособительные реакции организма, в частности повышающим активность неспецифических факторов защиты. Учитывая частое наличие болевого синдрома в хронической стадии заболевания используют ненаркотические анальгезирующие средства (производные салициловой кислоты и пиразолона).

Комплекс лечебных мероприятий включает использование десенсибилизирующих средств, седативных и тонизирующих препаратов, нередко возникает необходимость в гормональной коррекции менструальной функции. Физические факторы являются ведущими в лечении хронического процесса. Из преформированных физических воздействий при хронических рубцово-спаечных процессах показаны электрофорез йодида калия и сульфата цинка, коротковолновая диатермия, которая вызывает расширение и повышение проницаемости сосудов, усиливает обезболивающий и противовоспалительный эффект, повышает фагоцитоз, ультразвуковое воздействие, способствующее «разволокнению» рубцово-измененной соединительной ткани, инфракрасные лучи, парафин, озокерит, грязелечение. Следует подчеркнуть, что больным со спаечными изменениями в малом тазу (особенно в области придатков матки) не следует назначить электрофорез кальция, поскольку он может способствовать усилению спаечного процесса [Бодяжина В. И., 1978]. Принципы и методы лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями матки и её придатков подробно изложены в монографии В. И. Бодяжиной «Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов» (1978).

← ФизиотерапияЛечение гонореи у беременных →