Навигатор:   Здоровье!ЖенщинеГонорея у женщин → Глава3. Принципы лечения и профилактики гонореи

Глава 3. Принципы лечения и профилактики гонореи

Врач — дерматовенеролог или гинеколог, лечащий больных гонореей, должен стремиться как к непосредственному воздействию препаратов на гонококки в организме, так и к повышению сопротивляемости организма и пораженных тканей, учитывая, что гонорея — не местное заболевание, а общая инфекционная болезнь.

При назначении лечения больным гонореей необходимо придерживаться «Инструкции по лечению и профилактике гонореи», утвержденной Министерством здравоохранения СССР в 1976 г. В лечении гонореи основное место принадлежит антибиотикам, в первую очередь препаратам группы пенициллина.

В 1980 г. для изучения эффективности пенициллина, назначаемого по схемам, приведенным в Инструкции, сотрудники отдела гонореи Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института провели комплексную работу с рядом научно-исследовательских институтов, кафедр, кожных и венерических болезней медицинских институтов и кожно-венерологических диспансеров. Изучено около 9000 историй болезни и установлено, что, несмотря на имеющиеся в литературе указания на снижение чувствительности гонококков к пенициллину, этиологическое излечение больных гонореей было весьма высоким. Так, при лечении бензилпенициллином в 1976 г. выздоровело 92,4% больных, в 1979 г. — 98,2%, а бициллином-3 — соответственно 78,5 и 98,6%. После применения экмоновоциллина этиологическое излечение отмечено в 1976 г. у 92,3%больных гонореей, в 1978 г. у 94,9%.На основании этих данных можно сделать вывод, что препараты группы пенициллина и в настоящее время должны оставаться основными средствами терапии гонореи. При безуспешном лечении заболевания препаратами группы пенициллина (обычно через 3–5 дней по окончании терапии вновь увеличивается количество выделений из уретры и шейки матки, в которых обнаруживают гонококки) назначают иммунотерапию и антибиотики других групп.

Учитывая, что гонорейный процесс у женщин поражает, как правило, несколько органов мочеполовой системы, следует фазу же после установления диагноза приступить к активному лечению всех очагов этой инфекции.

При свежем гонорейном процессе и выраженной общей и очаговой реакции, проводят менее активное местное лечение, терапию ограничивают назначением антибиотиков. Однако при торпидном течении свежей гонореи и при хроническом процессе (более 2 мес) необходимо сначала проводить иммунотерапию и местное лечение, а затем на фоне иммунотерапии приступать к лечению антибиотиками. Длительное применение одного и того же препарата при местном лечении (при одинаковой концентрации) приводит к тому, что ткани перестают на него реагировать, поэтому одно и то же лекарство применяют не более 5 дней.

Большое значение в лечении восходящей гонореи имеет физиотерапия, которую рано назначают больным при повышенной СОЭ, но нормальном или невысоком лейкоцитозе. Беременным и кормящим женщинам иммунотерапию проводят осторожно, чтобы не вызвать температурной реакции, которая может привести к прерыванию беременности или прекращению лактации. Беременным противопоказаны физиотерапия и местное лечение цервикального канала). При выявлении гонореи у женщины сразу после выскабливания полости матки проводят антибиотикотерапию и, если необходимо, иммунотерапию. Через 10 дней можно приступить к местному лечению. После родов местное лечение шейки матки начинают не раньше чем через 3 нед.

При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции влагалищную трихомонаду в настоящее время рассматривают как резервуар сохранения гонококковой инфекции, поэтому перед лечением гонореи или одновременно с ним проводят противотрихомонадную терапию. При смешанной гонорейно-кандидозной инфекции назначают нистатин или леворин.

Больные свежей гонореей, источники заражения которых остались невыявленными и за которыми невозможно установить длительное диспансерное наблюдение (лица без определенного места жительства, ведущие аморальный образ жизни и т.п.), подлежат превентивному противосифилитическому лечению в условиях стационара.

В тех случаях, когда госпитализировать подобных больных не представляется возможным, превентивное лечение проводят амбулаторно. При этом курсовую дозу антибиотика, введенного с целью лечения гонореи, в курсовую дозу препарата, предназначенного для противосифилитического лечения, не включают.

Ребенка, больного гонореей, госпитализируют. В течение всего периода введения антибиотика он должен соблюдать постельный режим, необходима ежедневная смена нательного и постельного белья. Проводят общеукрепляющую терапию.

Пенициллин является препаратом выбора и при лечении осложнений гонореи. Больным с гонококковым сепсисом, у которых имеется аллергия к пенициллину, назначают тетрациклины или эритромицин. Дозы пенициллина такие же, как при лечении восходящей гонорей.

← Гонорея девочекИммунотерапия →