Навигатор:   Здоровье!ЖенщинеГонорея у женщин → Эндометрит, эндомиометрит

Эндометрит, эндомиометрит

Проникновение гонококков в полость матки во время менструации, сразу после родов и абортов вызывает поражение базального слоя эндометрия. В зависимости от вирулентности возбудителя и состояния иммунологической реактивности организма женщины поражение эндометрия может иметь различную выраженность, что обусловливает длительность течения, характер выделений из половых путей (серозные, кровяные, кровянисто-гнойные, гнойные), возможность перехода на миометрий, маточные трубы, брюшину малого таза.

Морфологические изменения в эндометрии зависят от фазы менструального цикла, в которую произошло внедрение гонококков. При заражении в пролиферативную или секреторную фазу отмечаются десквамация эпителиального покрова на отдельных участках, скопление гонококков в подэпигелиальном слое и значительная лейкоцитарная инфильтрация. Острыц эндометрит, по данным К. П. Улезко-Строгановой (1939), Е. Н. Петровой (1959), И. С. Брауде (1957), характеризуется развитием Типичных проявлений воспалительной реакции: резкой гиперемии, экссудации с образованием отека и патологическими выделениями из матки, миграциилейкоцитов с последующим возникновением диффузных и очаговых инфильтратов. Инфильтраты располагаются преимущественно периваскулярно i перигландулярно. Отек и инфильтраты ведут к сдавлению желез, эпителий которых подвергается дистрофии. Инфильтраты вначале состоят из нейтрофильных лейкоцитов, затем к ним присоединяются лимфоциты, моношты, гистиоциты; плазматические клетки в острой стадии воспаления отсутствуют. Отторжение функционального слоя при менструации способствует проникновению гонококков в базальный слой. В базальном слое гонококки быстро размножаются, возникает лейкоцитарная инфильтрация, появляются в большом количестве плазматические клетки. В связи созначительными изменениями и явлениями интоксикации регенерация и пролиферация эндометрия нарушаются, менструация запаздывает (иногда на 2–3 нед), может быть обильной и болезненной.

Вопрос о существовании хронического эндометрита дискутировался в течение ряда лет. И. С. Брауде (1957), В. А. Покровский (1969) и др. переход острого эндометрита в хронический считали сомнительным в связи с циклическим отторжением пораженного функционального слоя и регенерацией его за счет размножения неповрежденных элементов базального слоя. Кроме того, как полагает Н. Lax (1956), восстановлению эндометрия способствует действие гормонов яичника, но этот процесс длительный и может продолжаться до 1,5 лет. Б. И. Железное и Н. Е. Логинова (1977) на основании данных гистологического, гистохимического и люминесцентномикроскопического исследования установили морфологические критерии хронического эндометрита. Для хронического эндометрита характерно наличие воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из плазматических клеток и лимфоидных элементов, склеротических изменений сосудов, очагового фиброза стромы, в ряде случаев наблюдается очаговая гиперплазия базального слоя эндометрия. Выраженность указанных изменений зависит от продолжительности заболевания и соответствует тяжести клинических проявлений. Обычно изменения возникают и в мышечном слое матки, в этих случаях возникает эндомиометрит. При заболевании в старческом возрасте изменения в эндометрии выражены более резко ввиду отсутствия циклических процессов.

Изолированный эндомиометрит встречается редко у больных свежей гонореей (3%), а в хронической стадии, как правило, воспалительный процесс распространяется за пределы матки [Гамикова А. Д., 1970, и др.]. По нашим данным [Антонова Л. В., Батурина Н. Ф., 1981], эндомиометрит зарегистрирован у 30 (16,5%) из 182 больных с восходящей гонореей, в то же время в виде основного (изолированного) заболевания он наблюдался только у 13 (7,1%) больных.

Клиническая картина. Жалобы больных при гонорейных эндометритах неоднородны. У 60% больных проникновение инфекции в полость матки не сопровождается какими-либо симптомами, бурные явления наблюдаются редко. В острой стадии заболевания только 40% женщин жалуются на боли внизу живота [Гулицкая Н, И., -Аристов Т. М., 1977]. У нерожавших женщин (вследствие затрудненного оттока выделений) боли нередко носят схваткообразный характер. Температура тела редко повышается до 37–38°С. От 30,5 до 100% больных отмечают изменение менструаций. У 40% больных наблюдается недомогание, головная боль, нередко нарушение сна. У многих повышается СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов в крови.

Вскоре после возникновения заболевания появляются гнойные выделения из матки, которые примешиваются к выделениям из цервикального канала, делают их более жидкими, чем при гонорейном эндоцервиците. Эти выделения нередко принимают сукровичный характер вследствие легкой повреждаемости гиперемированной воспаленной слизистой оболочки матки. При двуручном гинекологическом исследовании определяется болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции.

Очередные менструации большей частью затягиваются из-за замедленной регенерации эпителия воспалительно измененного эндометрия. Иногда наблюдается запаздывание очередной менструации из-за нарушения процессов регенерации и пролиферации. Однако в ряде случаев [Мандельштам А. Э., 1976] изменение менструаций отмечается только на протяжении одного цикла. Иногда появляются небольшие кровотечения в дни овуляции (на 12-14-й день менструального цикла), обычно сопровождающиеся менструальными болями. В тяжелых случаях гонорейного эндометрита, когда в воспалительный процесс вовлечены и яичники, кровяные выделения могут наблюдаться в течение всего менструального цикла, усиливаясь в дни менструаций. Таким образом, характерным симптомом гонорейного эндометрита являются более или менее обильные циклические кровотечения. При одновременном поражении придатков всегда нарушается менструальный цикл и отмечаются ациклические кровотечения [Петченко А. И., 1960].

При хроническом эндометрите жалобы менее выражены, боли внизу живота возникают лишь при физическом напряжении и половых сношениях. Отмечаются обильные менструации, повышенное выделение гнойного секрета, который постепенно становится прозрачным. Температура тела субфебрильная, а чаще сохраняется нормальной. При внутреннем гинекологическом исследовании отмечается некоторое увеличение матки, но консистенция её плотная.

При остром эндомиометрите симптомы те же, что и при эндометрите, но принимают более затяжной характер. Хронический эндомиометрит нередко является причиной различных расстройств менструальной функции, зачатия, развития и сохранения беременности, течения родов и послеродового периода. У многих женщин при хроническом эндомиометрите отмечаются чувство тяжести внизу живота, болезненность в области поясницы и крестца.

Гонорейный процесс редко ограничивается полостью матки. Рано или поздно он переходит из полости матки на трубы. Вследствие сокращения матки, перистальтических и антиперистальтических движений маточных труб гнойное содержимое полости матки попадает в просвет труб и инфицирует их. Как только поражаются трубы, процесс принимает бурное и тяжелое течение [Калинер Б. С, 1976], хотя это мнение разделяют не все авторы. Е. И. Кватер (1963) считал наличие эндоцервицита дифференциальнодиагностическим признаком гонорейного эндометрита в отличие ют эндометрита другой этиологии. Мы не встретили эндоцервицит ни у одной больной с гонорейным эндометритом. Следует отметить, что заболевание одинаково часто встречается во все возрастные периоды (от 18 лет до 51 года). На возможность возникновения гиперпластических процессов в эндометрии при хронических эндометритах указывает В. И. Бодяжина (1978). В наших наблюдениях у 2 больных отмечено сочетание гонорейного эндомиометрита с полипозом эндометрия и с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия.

Прогноз при гонорейном эндометрите, как правило, благоприятный, и только после перенесенного базального эндометрита наступают нарушения менструальной функции в виде гипоменструального синдрома, вплоть до аменореи.

← Восходящая гонореяСальпингоофорит →