Навигатор:   Здоровье!ЖенщинеГонорея у женщин → Воспаление больших вестибулярных желез

Воспаление больших вестибулярных желез

Выводные протоки больших вестибулярных желез открываются в преддверии влагалища, в нижней его трети — между малой губой и девственной плевой. Большие вестибулярные железы, особенно её протоки, чаще поражаются вторично, через 2–3 нед. с момента инфицирования. По данным Лапшиной (1937), из 596 больных гонореей поражение большой вестибулярной железы обнаружено у 29,6%, из них процессы, обусловившие нагноение, — у 5%, кисты выводного протока — у 12,5% А. И. Петченко обнаружил каналикулиты и хронические бартолиниты у 20,4%, кисты у 2,3% и абсцессы у 5% из 130 гонорейных стационарных больных. А. В. Частикова и соавт. (1968) из 540 больных гонореей диагностировали гонорейный бартолинит при бактериологическом исследовании у 11,8%, а при применении посева и мазков — у 24,6%. Н. И. Гулицкая и соавт. (1977) обнаружили бартолинит у 51,3% из 367 женщин, больных восходящей гонореей.

Различают шесть форм гонорейного поражения больших вестибулярных желез.

Поверхностный каналикулит развивается в результате попадания гноя, вытекающего из уретры и шейки матки, на вульву. Воспаленные устья выводных протоков железы выступают над поверхностью слизистой оболочки преддверия в виде красных пятен. Однако эти пятна отнюдь не являются характерными только для гонореи, как правило, они наблюдаются и у больных трихомониазом.

Рис. 6. Мелкоклеточный инфильтрат вокруг выводного протока большой вестибулярной железы.

Каналикулит (bartholinitis canalicularis): гонококки, проникая в проток железы, вызывают воспалительный процесс (чаще двусторонний), проток утолщается за счет перигландулярной мелкоклеточной инфильтрации (рис. 6) и прощупывается в виде удлиненного тяжа или узелка размером от просяного зерна до горошины, болезненного при пальпации. При надавливании на проток из устья может выделяться гной, содержащий гонококки.

Рис. 7. Паренхима большой вестибулярной железы. Мелкоклеточный инфильтрат между ячейками.

М. Г. Кушнир так описывает гистологическую картину гонорейного воспаления данной локализации:«В просвете главного протока видно скопление гнойных масс, состоящих из свернувшегося белкового детрита, большого количества полинуклеаров и распадающихся эпителиальных клеток. Многослойный эпителий, выстилающий стенки протока, сохранился не на всем протяжении, а приблизительно только на половине поперечного разреза протока. Другая половина его стенки состоит из сплошной грануляционной массы, уходящей глубоко в прилегающую ткань, где мышечные элементы находятся в состоянии полного расплавления. На той стороне, где эпителиальный покров сохранился в целости, в подэпителиальном слое выступает сплошной круглоклеточный инфильтрат, отечность ткани и расширенные, переполненные кровью сосуды. В мышечных пучках, окружающих проток, видны цуги круглых клеток, густо группирующихся, особенно вокруг сосудов. Между разрыхленными клетками эпителиального покрова, кроме того, видны в большом количестве лейкоциты. Что касается характера инфильтрата, то он в главной своей массе состоит из плазмоцитов, и отчасти из лейкоцитов. Протоки меньшего калибра задеты слабее, но и вокруг них также виден диффузный круглоклеточный инфильтрат, состоящий преимущественно из плазмоцитов. В просвете меньших протоков имеются большие скопления лейкоцитов. Эпителиальный покров этих протоков разрыхлен, имея ясные следы дегенерации. Что касается паренхиматозной части железы, то между её отдельными ячейками, особенно вокруг капилляров, видны скопления плазмоцитов. В просвете же ячеек выступают местами отдельные, а местами и группами лейкоциты. Эпителий ячеек никаких дегенеративных изменений не обнаруживает (рис. 7).

Устье выводного протока железы в результате воспалительного набухания слизистой оболочки или склерозирующего процесса перигландулярно расположенного инфильтрата закрывается; гной, не имея свободного оттока, скапливается в протоке и растягивает его, формируя ложный абсцесс. При пальпации определяется болезненная, подвижная, с жидким содержимым, флюктуирующая опухоль, расположенная в нижней трети большой половой губы, выступающая из половой щели в виде округлого, болезненного тугоэластического образования величиной от вишни до куриного яйца. Бартолинит при гонорее чаще бывает двусторонним. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, в которой можно различить остатки желез, выстланных цилиндрическим и субическим эпителием, уплощаюцимся под давлением скапливающегося содержимого. Содержимое представляет собой жидкость, которая может быть или прозрачной, серозной, или клейкой, слизистой. Общее состояние страдает мало, температура тела субфебрильная. Больные жалуются на болезненность в области наружных половых органов. Нередко ложный абсцесс вскрывается самопроизвольно, гнойное содержимое изливается, боли исчезают, температура снижается. Однако через некоторое время заболевание рецидивирует: вновь накапливается гнойное содержимое, появляется краснота кожи и болезненность. Необходимо помнить, что бартолинит может быть вызван не только гонококками, но и стрептококками и стафилококками.

При ложном абсцессе требуется хирургическое вмешательство (рис. 8).

Рис. 8. Схема вскрытия псевдоабсцесса большой вестибулярной железы.

Истинный абсцесс развивается в случае присоединения к гонококку гноеродных микроорганизмов. Происходит расплавление капсулы, части паренхимы железы и окружающей соединительной ткани. Регионарные лимфатические узлы болезненные, увеличенные. Кожный покров над воспаленной железой гиперемирован, а железа спаена с подлежащими тканями. Опухоль резко болезненная, неподвижная, без ясных границ. Нарушается общее состояние, температура тела повышается до 38- 39°С, больные не могут ходить. Когда абсцесс размягчается, гной прорывается наружу, как и при ложном абсцессе.

Киста выводного канала большой вестибулярной железы. При закрытии устья выводного протока железы полость наполняется вязкой жидкостью желтого цвета. Опухоль округлой формы, безболезненная, тугоэластической консистенции, флюктуирует. Размеры её от горошины до яйца. Кисту большой вестибулярной железы необходимо дифференцировать от кисты гартнерова хода, которая обычно располагается выше нижней трети малых половых губ, при ней отсутствует покраснение тканей и болезненность при дотрагивании.

При нодозной форме происходит соединительнотканное замещение воспалительного инфильтрата после каналикулита. Пальпируется плотный безболезненный узелок в области протока железы.

← ПарауретритВагинит →