Навигатор:   Здоровье!ЖенщинеГонорея у женщин → Воспаление уретры

Воспаление уретры

Уретрит наблюдается у 71,2–96% больных гонореей [Порудоминский И. М., Петченко А. И., 1947; Туранова Е. Н., 1965; Мажбиц А. М., 1968; Гулицкая Н. И. и др., 1977]. Женская уретра короткая (3,5–4 см) и широкая (в 1,5 раза шире мужской). Железистый аппарат располагается в основном в переднем отделе на переднебоковых стенках. В заднем отделе железы обнаруживают лишь у 15% женщин. Е. Н. Петрова и соавт. (1937), изучив гистологическую картину уретры у 45 женщин, установили в строении желез индивидуальные различия. Так, трубчатые и ацинозные железы имеют 2–20 мм в длину и 1–4 мм в глубину. Уретрит по существу является заболеванием не столько самой уретры, сколько её желез. Длительность заболевания зависит от характера разветвления желез и глубины их залегания.

Гистологическая картина. Проникшие в уретру и её железистый аппарат гонококки вызывают очаговые поражения с образованием перигландулярных и перилакунарных инфильтратов, а в случае закрытия протока желез образуются небольшие псевдоабсцессы. При гонорейном уретрите поражается как эпителий, так и субэпителиальная ткань. При остром процессе происходит очаговое разрыхление эпителия, дегенерация и десквамация его.

М. Г. Кушнир (1930) описывает картину хронического уретрита у 18летней нерожавшей женщины, умершей внезапно через 16 нед после заболевания гонореей. При гистологическом исследовании он обнаружил на всем протяжении уретры дегенеративно-десквамативный процесс с образованием дефектов, даже эрозий, в виде глубоких прорастаний эпителия в подлежащую соединительную ткань, иногда в виде пролиферации эпителиальных элементов в просвет канала. Что касается желез уретры, то в них имеется интенсивный воспалительный процесс, локализующийся как в выводных протоках желез, так и в их паренхиме вплоть до полного её расплавления. Межуточная ткань слизистой оболочки на всем протяжении уретры вовлечена в процесс вместе с эпителиальным покровом. В области orific externum и простатической части имелся незначительный межклеточный инфильтрат только в субэпителиальном слое. Более глубокое разрастание инфильтрата отмечено в pars membranacea и ещё более глубокое, с проникновением в мышечный слой, — в передней половине простатической части. Автор подчеркивает, что больная при жизни не предъявляла жалоб и даже не подозревала существование у нее уретрита.

Клиническая картина. При остром гонорейном уретрите лишь 20–30% больных жалуются на рези в начале мочеиспускания, а при более длительном процессе, когда поражается шейка мочевого пузыря, — на учащенное мочеиспускание и боли в конце его. При хроническом уретрите жалобы, как правило, отсутствуют.

Вскоре после заражения обнаруживаются гиперемия и отечность губок уретры, которые возвышаются в виде валика, сама уретра инфильтрирована, пальпация её болезненна. При надавливании на уретру со стороны влагалища из нее вытекает желтоватого цвета отделяемое, содержащее гонококки. Обильные выделения нередко раздражают и мацерируют преддверие.

При распространении воспалительного процесса на внутренний сфинктер мочевого пузыря мочеиспускание становится более частым с императивными позывами, появляется болезненность в конце мочеиспускания. Несмотря на наличие острого уретрита общее состояние больных почти не нарушается, температура тела остается нормальной, СОЭ не повышается. Реакция Борде — Жангу чаще отрицательная.

Подострый уретрит встречается чаще, клинические проявления его выражены слабее. Выделений значительно меньше. Жалобы встречаются редко. Женщины продолжают половую жизнь, не подозревая, что являются источником инфекции.

При хроническом уретрите стенки уретры при прощупывании со стороны влагалища представляются уплотненными, выделения отсутствуют, а в результате склерозирования воспалительного инфильтрата передняя и боковые стенки уретры уплотняются. Задняя стенка не бывает инфильтрированной, так как на ней почти нет желез, поэтому у женщин неправильно делать массаж на буже, следует прижимать заднюю стенку к лобковой кости. При поражении желез уретры могут образовываться инфильтраты и фолликулиты, которые при вскрытии вызывают реинфекцию. Значительную помощь в диагностике хронического уретрита оказывает уретроскопия. При уретроскопии обнаруживают мягкий инфильтрат; слизистая оболочка уретры рыхлая, гиперемированная, отечная, сосуды почти не видны, складчатость грубая, неравномерная, центральная фигура может быть неправильной формы или замкнута. При твердом инфильтрате, который у женщин встречается редко, слизистая оболочка бледная; сосуды не выражены, обнаруживаются закупоренные железы с гнойным отделяемым. При перелиттеритах слизистая оболочка вокруг устьев желез гиперемирована. При остром процессе уретроскопия противопоказана.

← ВестибулитПарауретрит →